精诚合作 拆除人体“血管炸弹” 医者仁心 元宵节前“生死抢救 ”

今年78岁的刘爷爷是阜宁县施庄镇农民，平时身体健康，就是血压偏高，2022年2月14日凌晨突然感到胸口和背部像撕裂一样疼痛，热敷、冷敷、按摩都没用，疼痛只增不减，被紧急送至阜宁县人民医院就诊，查CT考虑主动脉夹层。病情危重，由于就诊条件有限，县院急诊、心内科的医护人员立即对患者进行初步处理，同时在双向转诊交流服务微信群中告知盐城市第三人民医院患者的相关信息，请三院提前做好接诊准备。

患者未到，信息先行，一场抢救生命的接力赛正式拉开序幕。阜宁县院、盐城市三院双向联动，立即启动“胸痛中心绿色通道”，仅一个多小时，一辆疾驰而来的120救护车就停在市三院急诊门前，经主动脉CTA等检查，诊断为A型主动脉夹层。市三院副院长、心胸外科主任医师张亚军介绍，主动脉夹层俗称人体的“血管炸弹”，是一种心血管系统的病变，血管壁“薄如蝉翼”，咳嗽、弯腰或情绪激动都可能导致主动脉破裂。一旦主动脉破裂大出血，患者常在数分钟内死亡，48小时死亡率达50%。一旦发生，瞬间危及生命。“收治一名高龄主动脉夹层动脉瘤患者，病情危重，病情复杂，立即会诊讨论治疗方案。”刘爷爷入院10分钟时间里，医院胸痛中心救治团队的10余名专家就已经收到他的病情情况，专家们迅速汇合进行会诊，商讨手术方案，同时医护人员给刘爷爷进行术前检查及手术准备。

时间就是生命！上午11：45，刘爷爷办理住院，下午14：40已经开始进行麻醉、手术！从患者入院确诊到医生开始动刀手术，全程仅用3个小时，而A型主动脉夹层手术，更是对多学科团队救治能力的一大考验。在精心准备后，由副院长、心胸外科主任医师张亚军、宋建祥，副主任医师施展等组成的手术团队正式为刘爷爷实施升主动脉部分切除伴人工血管置换术、全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术。来自心胸外科，麻醉科、手术室、重症医学科等省级临床重点专科的专家以及来自输血科的医护人员在一旁严阵以待，丝毫不敢怠慢。“我们发现，患者的主动脉，从靠近心脏的起始端撕裂到了下腹部，相当于贯穿了整个胸腹腔。如果把主动脉比作一根竹子，他的血管已经从上往下一直被劈开了。”张亚军说，“我们这是在与死神赛跑。”

张亚军带领手术团队切皮、开胸。他手持电锯，稳稳地锯开患者的胸骨……通过腋动脉、股动脉建立复杂的体外循环管道；胸腔打开后，肉眼可见主动脉上被撕裂的血管壁已薄如蝉翼，血液在来回流动。手术切除病变的大动脉，可以看见主动脉破口在近左颈总动脉旁3cm左右破口！以人工血管重新吻合主动脉根部、远端、左锁骨下动脉、左颈总动脉、右无名动脉.....在团队共同的努力下，患者心脏术中顺利复跳。但是由于患者高龄，血小板功能下降，数量不足，又经过体外循环转流，出现了广泛的创面渗血，医生要将血管上一个个小的出血点都找到并缝住，需要十分耐心和细致。因为任何一个被遗漏或处理不好的出血点，都可能导致术后患者大出血而危及生命。

“顺利完成！”2月15日元宵节的凌晨2点，从ICU病床旁走出来的的张亚军长舒一口气。这场置换大血管的特大手术，无论是从身体上还是精神上，对医护人员都是一次严峻考验。

目前，刘爷爷血压稳定，已经苏醒，四肢可以活动，病情稳定，但仍处于危重状态，需要继续治疗和观察。

主动脉夹层病情危急，手术难度也特别大，甚至被称为“心脏外科皇冠上的明珠”。在过去，盐城地区A型夹层都只能转送上级医院或是外请专家。不论哪种替代方法，消耗的都是患者异常宝贵的时间。据临床统计，A型主动脉夹层每小时死亡率增加1%，48小时的死亡率超过50%，也就是说如果不能及时手术，到第三天基本很多患者就不在了，所以A型夹层动脉瘤相当于“一颗已经拉响导火索的炸药包”，是心脏病中业内公认的“最凶险的疾病”！越早手术，患者生还的希望才越大。现在，盐城市三院已经能够独立完成这一高难度手术，为盐城地区老百姓的健康提供有力保障。

“能否进行A型夹层动脉瘤的外科手术，是检验心脏外科的硬核指标，也是一个医院急诊、影像、心内科、心外科、麻醉科、体外循环、输血科、重症医学科、护理等综合实力的体现。”张亚军说，“我们医院有能力做这个手术，不仅仅意味着技术的进步，更是为盐城的患者赢得抢救生命的先机。”

很多人对主动脉夹层这个词汇感到陌生，对于这种病的危险性也没有足够的重视。事实上，主动脉夹层并不少见。医学上主动脉夹层指的是主动脉内膜和中层撕裂形成内膜破口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变中层，将中层分离。许多主动脉夹层患者都有高血压病史，其中不少人还是“老烟民”。在气温温差变化、情绪波动、生活不规律的情况下，出现血压变化，容易诱发主动脉夹层，而最近不少医院接诊的多例主动脉夹层患者恰恰是因为节假日劳累或生活不规律诱发的。

医学领域对主动脉夹层进行了Stanford分型，分为A、B两型，凡是累及升主动脉即为Stanford A型，夹层如果起源于胸降主动脉，但是没有累及升主动脉则称为Stanford B型。对于急性Stanford A型主动脉夹层，外科手术治疗仍是金标准，Stanford B型主动脉夹层，以介入治疗为主。据介绍，快速急诊手术成为成功救治的关键，而位于盐城市第三人民医院急诊的胸痛中心为主动脉夹层患者开放绿色通道，为更多的患者生命保驾护航。