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盐城市医保局发布:四种情形备案后可实现异地就医刷卡直接结算

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发表时间:2019-08-28 17:16作者:姜琰 袁靖宙

  异地就医能刷社保卡吗?怎么报销?今天上午,盐城市医疗保障局召开新闻发布会,介绍该市异地就医相关政策,会上再次明确:参加盐城市职工或城乡居民医疗保险,且属于异地退休安置、异地长期居住、长驻异地工作或者符合转诊规定需转外地就医的四种情形中的任一条,经备案后,均可以成为异地就医刷卡直接结算人员。


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为解除广大参保人员异地就医的后顾之忧,让异地就医人员少垫资少跑腿,近年来,根据国家和省统一要求,我市医保部门连续攻关,建成了异地就医直接结算系统,参保群众可以像在本地定点医院就医一样,通过刷社会保障卡结算异地就医医疗费用。就医者只需要用个人账户或现金支付个人应该承担的费用,其他的医疗费用由参保地经办机构与医院结算。


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据介绍,目前我市异地就医直接结算实现三个率先:一是率先实现省内异地就医联网结算。2011年市本级实现与南京实时联网结算,2014年在全省率先实现省内地市级异地就医全联通,联网范围延伸至县(市)、乡镇(街道)。二是率先实现跨省异地就医住院联网结算。2013年率先实现同上海长海、中山、瑞金医院住院联网结算,并作为全国唯一地级市在国家跨省异地就医联网结算研讨会上介绍经验,2016年成为国家跨省异地就医试点地区、首发城市,20172月在全国率先接入国家异地就医直接结算系统平台。三是率先试点长三角异地就医门诊联网结算。积极贯彻长三角地区主要领导座谈会精神,20187月率先试点开展长三角异地就医门诊费用联网结算工作,20189月底正式启动运行。



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  由于历史原因,我市内跨统筹区异地安置和异地居住人员较多。为满足参保群众对异地就医费用报销不跑腿”“不垫支的愿望,我市狠抓三个全覆盖

  一是市内统筹区全覆盖。借助金保工程实现全市数据集中管理,同步推进12个统筹区异地就医联网结算,2009年在全省率先实现医保一卡通市内全覆盖,做到了平台共享、市县联网、县县相通

  二是职工居民全覆盖。利用城乡居民医保制度整合契机,将城乡居民医保和城镇职工医保参保人员同步纳入异地就医平台,覆盖全市所有参保人员。

  同时,全面贯彻落实《关于切实做好农民工和就业创业人员异地就医备案工作的通知》文件精神,我市在异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员这四类人群的基础上,将外出农民工和就业创业人员全部纳入异地就医直接结算范围。

  三是推进所有定点医院全覆盖。在前期承担异地就医任务重的定点医院基本纳入的基础上,进一步调研全市有床位的医保定点医院开展异地就医情况,摸底各县(市、区)医疗机构性质、医院级别、床位数、省内及跨省异地就医服务人次等基础信息,统筹推进将所有定点医院接入国家统一结算平台。

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做优异地备案不见面


  我市相关部门坚持人性服务与创新服务同步推进,全力增强服务对象的幸福体验。

  一是备案不见面20179月份,抓住被列为国家推进异地就医不见面办理试点地区的契机,实行备案不见面服务,参保人员通过盐城市医疗保障局网站、盐城医保微信公众号即可完成无障碍备案申请。同时,进一步简政便民,将转诊转院备案从医保经办机构下移至医疗机构,实现转诊、备案一站式办理。

  二是待遇实时结。在全省首家实现医疗保险省内异地就医门诊普通病、慢性病、特殊病待遇一体化结算。在跨省异地就医住院直接结算的基础上,率先试点长三角异地就医门诊联网结算。目前已实现与576家上海市定点医疗机构门诊费用直接结算。

  三是监管一体化。将异地参保人员医疗行为纳入本地一体化监管范畴。创新稽查方式和手段,结合挖掘系统数据分析和视频智能实时监控,实现对医保定点医药机构的精细化管理。

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异地就医的具体办理流程及注意事项


一、哪些人员可以申请办理异地就医?


我市职工医疗保险、城乡居民医疗保险参保人员中,有下列情形之一的均可申请办理异地就医备案手续:

1.异地安置退休人员,就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员;

2.异地长期居住人员,是在异地居住生活的人员;

3.长驻异地工作人员,是用人单位派驻异地工作的人员;

4.异地转诊人员,是因病情需要转异地医疗机构诊治的人员。

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二、长期驻外人员如何办理异地就医直接结算手续?

长期驻外人员可携身份证、社保卡、异地居住证明到参保地医保经办机构窗口办理异地就医备案手续,也可通过盐城市医疗保障局网站或盐城医保微信公众号平台,自助上传身份证、社保卡、居住证明等材料办理异地就医备案。备案后就可以持社会保障卡在备案地直接结算。

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三、如何办理转诊市外就医手续?

因本地定点医疗机构条件限制需要转诊治疗的参保人员,可携带身份证、社保卡在参保地具有转诊资格的定点医疗机构直接办理转诊转院备案手续。转诊人员办理转诊手续后,可以根据病情、居住地、交通等情况,选择已开通异地就医直接结算的医疗机构就诊。

具有转诊资格的定点医疗机构为参保地最高等级的医疗机构。市区办理转诊的医疗机构为:盐城市第一人民医院、盐城市第二人民医院、盐城市第三人民医院、盐城市第四人民医院、盐城市中医院、盐城市妇幼保健院、盐城市口腔医院。县(市、区)转诊市外的医疗机构为县(市、区)人民医院和中医院。


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四、参保人员办理异地就医备案手续后,到外地就诊需注意哪些事项?

1、异地就医人员应持社会保障卡到定点医疗机构就医,遵循就医地医疗机构医疗规程和服务规范;

2、在省内异地就医时,医疗保险待遇执行参保地的医保目录范围和政策;跨省异地就医时执行就医地规定的医保目录范围(包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准)及有关规定,基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策;

3、异地就医人员只需要向就医地的医疗机构支付应由个人承担的费用,其他费用由医保经办机构与医疗机构结算。


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五、在异地突发疾病(急诊)时医疗费用怎么结算?

1、参保人员临时外出时,在异地突发疾病就医的,由个人先全额垫付医疗费用,再凭急诊诊断证明、费用发票、出院小结、费用清单等回参保地医保经办机构按规定报销;

2、办理过异地就医备案的参保人员,因突发疾病在非备案地或备案地未联网定点医疗机构就医时,由个人先全额垫付医疗费用,再凭急诊诊断证明、费用发票、出院小结、费用清单等回参保地医保经办机构按规定报销。


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六、参保人员从哪里可以获得目前已开通异地就医直接结算的医疗机构及经办机构等信息呢?

全国已开通跨省异地就医直接结算的医疗机构及经办机构信息可到社会保险网上查询系统查询,网址:http://si.12333.gov.cn

省内异地就医直接结算的医疗机构及经办机构信息,可登录江苏省医疗保障局网站查询。网址:http://ybj.jiangsu.gov.cn